2002 .-En Junio  I Jornadas Abic-Faecap   

Trascendencia de la Especialidad de Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria

Agradezco al Comité Organizador del 1er Encuentro ABIC – FAECAP sobre la Especialidad de Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria su invitación a participar en la Mesa Redonda “La Trascendencia de la Especialidad” y específicamente sobre la “importancia para los enfermeros”.

Quiero aclarar que fundamentalmente he aceptado participar por las siguientes razones: la 1ª porque siempre he estado muy comprometida con la formación enfermera en el ámbito de la Salud Pública y la Atención Primaria. Ya que en mis tiempos de Directora de la Escuela Universitaria  de Enfermería de la Cruz Roja Catalana, a comienzos de la década de los 80, planificamos y ofrecimos el primer curso de postgrado de un año de duración sobre Salud Pública y Atención Primaria para formar enfermeras asistenciales y docentes con un nuevo enfoque y competencias para cumplir un role de especialista en este campo que ya se vislumbraba como prioritario para la atención a la población. La 2ª porque en los inicios del desarrollo del Real Decreto 992/1987 y del Comité Asesor de Especialidades coordiné el primer Grupo de Expertos para elaboración del plan de formación de la Especialidad de Salud Comunitaria y se finalizó en 1989, con la sorpresa de que los componentes del Consejo Interterritorial concluyeron que ésta y otras especialidades en enfermería no eran necesarias para el sistema sanitario, a pesar de ello desde el Consejo seguimos tratando de negociar con la Administración el desarrollo de las especialidades hasta que se dieron un conjunto de condiciones en el año 2001:

-                     Una Ministra de Sanidad, Sra. Celia Villalobos, sensible a las necesidades de desarrollo profesional y de mejorar la calidad de la atención con decisión política para acelerar el desarrollo de las especialidades.

-                     La capacidad negociadora del Presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo González,

-                     El buen hacer del Subsecretario del Ministerio de Sanidad y Consumo, Julio Sánchez Fierro, y el Vocal Asesor del Gabinete de la Ministra,  Rafael Lletget, todo lo cuál se tradujo en el Acuerdo firmado entre la Ministra de Sanidad y Consumo y el Presidente del Consejo General de Enfermería.

Este Acuerdo contiene una parte sustancial para acelerar el desarrollo de todas las especialidades en enfermería, ampliar el catálogo de especialidades, modificar las denominaciones y modificar las transitorias del Real Decreto 992/1987, con el fin de que no haya discriminaciones.

Como consecuencia, el Comité Asesor de Especialidades nombró inmediatamente grupos de expertos (noviembre 2001), entre ellos el de Salud Familiar y Comunitaria, para elaborar una propuesta de plan de formación para esta especialidad, grupo que nuevamente he vuelto a coordinar con gran satisfacción por la valiosa contribución y entusiasmo de sus miembros, muchos de ellos aquí presentes.

Trascendencia de la Especialidad

Dicho esto, quisiera entrar en materia sobre el tema que los organizadores me han solicitado desarrollar. Considero que el mayor impacto del desarrollo de la Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria se va a traducir en la calidad de la atención enfermera a la población.

Los documentos de la Unión Europea y especialmente los de la OMS especifican que es prioritario preparar enfermeros especialistas muy cualificados para la acción comunitaria en el ámbito de la salud familiar y comunitaria y se considera a estos especialistas piezas claves para consolidar la transición que los sistemas de salud están experimentando en los países Europeos.

De tal manera que la formación de personal especializado debe considerarse como la mejor inversión que puede hacer un país para obtener los resultados de eficiencia y calidad que se esperan de la atención en salud.

Importancia del desarrollo de la Especialidad para los Enfermeros

Este desarrollo que esperamos se suceda en corto tiempo, significa para los enfermeros una serie de reconocimientos, en otros:

-                     Un reconocimiento legal de la función social y profesional que ha venido desarrollando el enfermero en el ámbito comunitario, durante varias décadas.

-                     Un respaldo legislativo para el desarrollo profesional del especialista, que aunque ya se incluía en el Real Decreto 992/1987, hasta ahora la administración no había dado paso para legislar su programa de formación.

-                     El reconocimiento de un ejercicio profesional especializado autónomo, en pie de igualdad de condiciones con los demás especialistas del equipo de salud.

-                     Un reconocimiento de sus competencias autónomas como:

• Proveedor de atención especializada

• Investigador en su campo.

• Educador respecto a la población y a los profesionales en formación.

• Gestor de la atención enfermera y los servicios de su ámbito.

• Consultor de la población, otros especialistas, otras profesiones y en los diversos niveles de la especialidad

-                     Obtención, después de aprobar el Programa de Formación, de un título de Enfermero Especialista expedido por el Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, para ejercer la profesión con carácter especializado y para ocupar un puesto de trabajo en establecimientos o instalaciones públicas o privadas con tal denominación.

¿Qué nos queda por hacer hasta la aprobación de la Resolución del Programa de Formación?

-                     A partir del punto de desarrollo en que nos encontramos, que es la elaboración de la Resolución del Programa de Formación de la Especialidad quedan varios procesos hasta su aprobación final como son: la modificación del RD 992/87 y su proceso administrativo; los informes preceptivos de la Resolución del Consejo de Universidades, del Consejo General de Enfermeras, del Comité Asesor de Especialidades de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Educación, Cultura y Deporte.

-                     Una vez aprobada la Resolución respectiva, comenzará el proceso de obtención del título de Enfermero Especialista a que da lugar la Disposición Transitoria primera, cuando se ha ejercido con carácter especializado durante cuatro años y el establecimiento de los criterios y mecanismos a través de los cuales se accede al título de especialista por esta vía.

-                     El proceso de acreditación de Unidades Docentes para la formación del Especialista y su puesta en marcha.

En todos estos procesos será indispensable la contribución de la Federación, tal y como ha venido haciéndolo, no sólo en el grupo de expertos, sino también con un representante elegido dentro de todas las Asociaciones Científicas en el Comité Asesor, y más tarde, cuando se conforme la Comisión de esta Especialidad.

Necesidad de mirar hacia el futuro

Además y de gran importancia es lo que nos depara la responsabilidad de desarrollar esta especialidad con una visión de futuro.

Debemos aceptar que a medida que cambian las necesidades de la población, las estructuras del Sistema Sanitario y los modelos de gestión, cambian también el papel y las competencias del especialista, por lo tanto la formación es dinámica y debe adelantarse a adaptarse a los nuevos escenarios de la salud. Hay que tener una visión global de las tendencias mundiales para poder actuar localmente.

El interés, la reflexión y análisis del papel del especialista de Enfermería en Salud Familiar y Comunitaria tiene, además del impacto dentro del país propiamente dicho, un gran alcance internacional que a ninguno de los que estamos aquí presente se nos escapa

La proximidad a que esta especialidad en Enfermería sea una realidad largamente esperada nos conduce a reflexionar sobre su futuro, que ya es presente para esta especialidad.

Este futuro en el ámbito internacional más próximo a nuestro entorno nos lo están marcando una serie de tendencias mundiales a las que Europa no es ajena, y los compromisos del gobierno con la Organización Mundial de la Salud, Región Europea, para alcanzar los objetivos de “Salud 21”.

Análisis Prospectivo

¿Cuáles son  las tendencias internacionales que traerán consecuencias para la formación y el ejercicio del especialista de enfermería en Salud Familiar y Comunitaria en España?

De los estudios prospectivos de la Organización Mundial de la Salud y del Consejo Internacional de Enfermería, podemos apuntar que las principales tendencias serán:

La Reforma de los Sistemas de Salud

Caracterizada por la descentralización, la desreglamentación, la reducción del personal y la contratación de personal más capacitado, están haciendo el sector de salud más competitivo y dinámico. Los gestores necesitarán buscar modelos que a la vez que aumenten el acceso a la atención de salud, obtengan una relación positiva costo-efectividad. La tendencia señala estancias hospitalarias más cortas y bajas tempranas de los pacientes a sus hogares. En este entorno, deben crecer el potencial y las competencias de la enfermería en sectores tales como los cuidados a domicilio y basados en la comunidad, la dirección de equipos, elaboración de presupuestos, supervisión, negociaciones y actividad empresarial.

Para el futuro, será una tendencia dominante la creciente autonomía profesional y una más amplia actuación de las enfermeras en sectores necesarios para la población, desarrollando funciones interdisciplinarias. Todo este rol de liderazgo requerirá una formación básica, especializada y continua muy sólidas.

Crecientes expectativas del público

El público tiene más información y es más exigente en lo que se refiere a los servicios de salud y a veces impugna decisiones de los profesionales. El público esperará un mejor acceso a los cuidados de salud, y más información.

Las enfermeras serán las fuerzas impulsoras de unos servicios de fácil acceso en la comunidad en los lugares donde la gente vive y trabaja. Se generalizarán las enfermeras de familia que colaboren en pie de igualdad con otros profesionales para resolver los problemas de salud y se hará más énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Este nuevo papel tendrá grandes repercusiones en la práctica, la formación y la investigación de enfermería en salud familiar y comunitaria.

 
Los cambios demográficos

Las migraciones mundiales y los cambios de la composición y combinación étnica de las poblaciones, las modificaciones de las estructuras y funciones de la familia y el aumento del número de personas mayores pondrán a prueba la competencia de los sistemas de atención de salud.

Las enfermeras de salud familiar y comunitaria deben estar preparadas para prestar servicios sensibles a las diversas culturas, gestionar el estrés, reducir los efectos de los nuevos entornos y promover la salud mental y el bienestar, así como para defender la calidad de los cuidados a las personas mayores y grupos desfavorecidos, vulnerables y grupos de riesgo.

Las pautas cambiantes de las enfermedades.

Los desafíos de las enfermedades infecciosas, crónicas y no transmisibles, las lesiones y la violencia, las afecciones nuevas o emergentes como el VIH/SIDA o la tuberculosis exigirán mayores recursos humanos y financieros. Está demostrado que la modificación de las pautas de las enfermedades hace que aumente la demanda de cuidados de enfermería de gran complejidad en contextos hospitalarios y a domicilio –centrados en la familia y la comunidad.

Las enfermeras en colaboración con otros profesionales de la salud, van a desempeñar funciones más diversificadas en la prevención de las enfermedades y lesiones y en los cuidados de las afecciones crónicas.

La explosión de la tecnología y la información.

Los avances de la biotecnología, tomografía por ordenador (CT Sean) y las imágenes por resonancia magnética, están influyendo de manera espectacular en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades.

Las enfermeras necesitarán capacidades de evaluación de la tecnología y confianza para utilizar la tecnología avanzada e impulsar los cuidados de calidad y el intercambio de información. Será necesario equilibrar la utilización de la alta tecnología con una alta respuesta humana del cuidado de enfermería.

La globalización

La globalización seguirá incidiendo en los aspectos económicos, políticos y sociales de la vida. La apertura del comercio mundial y la libre circulación de las ideas, las personas y los capitales a través de las fronteras aumentarán los desafíos y las oportunidades para las enfermeras, así como, impulsará la normalización, acreditación internacional y el acceso a la información y redes de enfermería y profesiones de salud.

Entre las competencias centrales de los enfermeros tendrán que figurar los idiomas, la capacidad de formar redes de contactos internacionales y de inter-actuar con personas de culturas y creencias diferentes.

Los 

Resumen

1.WHO Regional Office for Europe. Health 21: the health for all policy framework for the WHO European Region. European Health for All Series, nº 6. Copenhague, 1999.

2.Fawcett-Henesey, WHO Regional Office for Europe. The family health nurse- a new nurse on the horizon. (unpublished document DLVR020106/6) Copenhague, 1999.

3.Whyte, L.A. & Alexander, M.F. WHO Regional Office for Europe. Community nursing: transition curriculum. A foundation course to prepare experienced hospital nurses to work in the community.  (unpublished document DLVR020402) Copenhague, 1999.

4.Asvall, J. WHO Regional Office for Europe. The Alma-Ata Declaration – 20 years of impact on the European Region of WHO. In: WHO Primary health care 21: “Everybody’s business”. Geneva.

5.Ovalle, Myriam, Salud Internacional. ISECS. Madrid, enero 2001.

6. WHO Regional Office for Europe. Nurses and midwives for health. A WHO European strategy for nursing and midwifery education. (unpublished document EUR/00/5019309/15 for the Second WHO Ministerial Conference on Nursing and Midwifery in Europe) Munich, junio 2000.

7.Clark, J.A. model for health visiting. In: Kershaw, B. & Salvage, J.J. Models for nursing. London, Wiley and Sons, 1986.

8.Antonovsky, A. Stress, health and coping. New York, Jossey Bass, 1999.

9.WHO. Doctors for health a WHO global strategy for changing medical education and medical practice for health for all. (unpublished document WHO/HRH/96.1) Geneva, 1996.